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Pressão arterial baixa (hipotensão)

02 Out Pressão arterial baixa (hipotensão)

Definição


A pressão arterial baixa, também chamada de hipotensão, parece ser algo a combater. No entanto, para muitas pessoas, a pressão arterial baixa pode provocar sintomas de tonturas e desmaios. Em casos graves, a diminuição da pressão arterial pode ser fatal.

Embora a pressão arterial varie de pessoa para pessoa, uma leitura da pressão arterial de 90 milímetros de mercúrio ou menos (mm Hg) ou pressão arterial sistólica (o número mais alto na leitura da pressão arterial) ou 60 mm Hg ou menos de pressão arterial diastólica (o número de baixo) é geralmente considerado como pressão arterial baixa.

As causas da pressão arterial baixa podem ir desde a desidratação a graves distúrbios médicos ou cirúrgicos. A pressão arterial baixa é tratável, mas é importante descobrir qual a sua causa para que possa ser devidamente tratada.


Sintomas

Para algumas pessoas, a pressão arterial baixa pode indicar um problema subjacente, especialmente quando cai repentinamento ou é acompanhada de sinais e sintomas tais como:

  • Tonturas ou sonolência
  • Desmaio (síncope)
  • Falta de concentração
  • Visão turva
  • Náuseas
  • Frio, pele fria, húmida e pálida
  • Respiração rápida e superficial
  • Fadiga
  • Depressão
  • Sede

Quando consultar um médico
Em muitos casos, a pressão arterial baixa não é grave. Se tiver leituras consistentemente baixas, mas sente-se bem, é provável que o médico o vá vigiar durante os exames de rotina. Mesmo uma tontura ou sonolência ocasionais podem ser um problema relativamente menor — o resultado de uma desidratação leve devido a uma exposição prolongada ao sol ou uma banheira de hidromassagem, por exemplo. Nestas situações, não é tanto uma questão de quando, mas de quão rapidamente, a pressão arterial cai.

Ainda assim, é importante consultar o seu médico se sentir quaisquer sinais ou sintomas de hipotensão, porque às vezes estes podem indicar problemas mais graves. Pode ser útil manter um registo dos seus sintomas, quando ocorrem e o que estava a fazer nesse momento.



Causas


A pressão arterial é a medição da pressão nas suas artérias durante as fases activa e de descanso de cada batimento cardíaco. Aqui está o que os números significam:

  • A pressão sistólica. O primeiro número (superior) de uma leitura de pressão arterial, indica a quantidade de pressão gerada pelo seu coração ao bombear sangue através das suas artérias para o resto do seu corpo.
  • A pressão diastólica. O segundo número (inferior) de uma leitura de pressão arterial, indica a quantidade de pressão nas suas artérias quando o coração está em repouso entre as batidas.

As directrizes actuais identificam a pressão sanguínea normal, como sendo igual ou inferior a 120/80 — muitos especialistas consideram que 115/75 é ainda melhor.

Embora possa ter uma leitura de pressão arterial exacta a qualquer momento, a pressão arterial não é sempre a mesma. Pode variar consideravelmente num curto espaço de tempo – às vezes de uma batida para outra, dependendo da posição do corpo, ritmo respiratório, nível de stress, condição física, medicamentos que está a tomar, o que come e bebe, e até mesmo o tempo que faz nesse dia. A pressão arterial é geralmente mais baixa à noite e aumenta acentuadamente ao acordar.

Pressão arterial: Quão baixa pode ser?

O que é considerado pressão arterial baixa para si pode ser normal para alguém. A maioria dos médicos considera a pressão arterial cronicamente baixa apenas muito baixa se provocar sintomas perceptíveis.

Alguns especialistas definem como pressão arterial baixa leituras inferiores a sistólica 90 ou diastólica 60 – precisa ter apenas um número na linha inferior da sua pressão arterial para ser considerada abaixo do normal. Por outras palavras, se a sua pressão sistólica for um 115 perfeito, mas a sua pressão diastólica for de 50, considerar-se-á que tem pressão baixa e não pressão normal.

Uma queda brusca da pressão arterial também pode ser perigoso. Uma mudança de apenas 20 mm Hg — uma descida de 110 sistólica para 90 sistólica, por exemplo — pode causar tonturas e desmaios quando o cérebro não recebe um fornecimento adequado de sangue. E as grandes descidas, especialmente as provocadas por sangramento descontrolado, infecções graves ou reacções alérgicas também podem ser fatais.

Os atletas e pessoas que praticam regularmente exercício físico, tendem a ter a pressão arterial mais baixa e uma frequência cardíaca mais lenta do que as pessoas que não se encontram tão em forma. Portanto, em geral, os não fumadores e pessoas que têm uma dieta saudável e mantêm um peso normal.

Mas, em alguns casos raros, a pressão arterial baixa pode ser um sinal de distúrbios graves, ou mesmo potencialmente fatais.

Condições que podem provocar diminuição da pressão arterial
Alguns estados clínicos podem provocar uma diminuição da pressão arterial. Estes incluem:

  • Gravidez. Devido ao sistema circulatório de uma mulher expandir-se rapidamente durante a gravidez, a pressão arterial é susceptível de descer. Durante as primeiras 24 semanas de gravidez, a pressão sistólica cai geralmente em cinco para 10 mm Hg e a pressão diastólica pode ir de 10 a 15 mm Hg. Isso é normal, e pressão arterial geralmente retorna ao seu nível pré-gravidez depois do nascimento.
  • Problemas cardíacos. Alguns problemas cardíacos que podem conduzir a uma pressão arterial baixa incluem frequência cardíaca extremamente baixa (bradicardia), problemas nas válvulas do coração, ataque cardíaco e insuficiência cardíaca. Estes estados podem provocar pressão arterial baixa porque impedem que o seu corpo seja capaz de fazer circular sangue suficiente.
  • Problemas endócrinos. Uma disfunção da tiróide (hipotiroidismo) ou uma tiróide hiperactiva (hipertiroidismo) pode provocar pressão arterial baixa. Além disso, outras condições, como insuficiência adrenal (doença de Addison), nível de açúcar no sangue baixo (hipoglicemia) e, em alguns casos, a diabetes, podem provocar tensão arterial baixa.
  • Desidratação. Quando fica desidratado, o seu corpo perde mais água do que o necessário. Mesmo uma desidratação leve pode provocar tonturas, fraqueza e fadiga. Febre, vómitos, febre, diarreia grave, o uso excessivo de diuréticos e exercícios extenuantes podem levar à desidratação.
  • Muito mais grave é o choque hipovolémico, uma complicação potencialmente de desidratação fatal. Este ocorre quando um volume de sangue baixo provoca uma queda repentina na pressão sanguínea e uma redução na quantidade de oxigénio que chega aos seus tecidos. Se não for tratado, o choque hipovolémico grave pode provocar a morte em poucos minutos ou horas.
  • A perda de sangue. A perda de muito sangue devido a um ferimento grave ou hemorragia interna reduz a quantidade de sangue no seu corpo, levando a uma descida grave da pressão arterial.
  • Infecção grave (septicemia). Pode ocorrer uma septicemia quando uma infecção no organismo entra na corrente sanguínea. Estes estados podem levar a uma descida fatal na pressão arterial chamada de choque séptico.
  • Reacção alérgica grave (anafilaxia). A anafilaxia é uma reacção alérgica grave e potencialmente fatal. As causas comuns de anafilaxia incluem alimentos, determinados medicamentos, venenos de insectos e látex. A anafilaxia pode provocar problemas respiratórios, urticária, prurido, garganta inchada e uma descida na pressão arterial.
  • Falta de nutrientes na sua dieta. A falta das vitaminas B-12 e ácido fólico pode provocar anemia, um estado em que o corpo não produz glóbulos vermelhos em quantidade suficiente, provocando uma pressão arterial baixa.

Medicamentos que podem provocar diminuição da pressão arterial
Alguns medicamentos que pode tomar também podem provocar a pressão arterial baixa, incluindo:

  • Diuréticos (comprimidos de água)
  • Bloqueadores alfa
  • Bloqueadores beta
  • Medicamentos para a doença de Parkinson
  • Determinados tipos de antidepressivos (antidepressivos tricíclicos)
  • O sildefanil (Viagra), particularmente em combinação com o medicamento para o coração, nitroglicerina

Tipos de pressão arterial baixa

Os médicos muitas vezes dividem a pressão arterial baixa (hipotensão) em diferentes categorias, dependendo das causas e de outros factores. Alguns tipos de pressão arterial baixa incluem:

  • Pressão arterial baixa quando se levanta (hipotensão postural ou ortostática). Esta é uma descida súbita da pressão arterial quando se levanta de uma posição sentada ou se se levantar depois de estar deitado. Normalmente, a gravidade faz com que o sangue se acumule nas pernas sempre que está de pé. O seu corpo compensa isto aumentando a sua frequência cardíaca e comprimindo os vasos sanguíneos, garantindo assim que o seu cérebro recebe sangue suficiente. Mas em pessoas com hipotensão postural, este mecanismo de compensação falha e pressão arterial cai, levando a sintomas de tontura, vertigem, visão turva e até mesmo desmaios.
  • A hipotensão postural podem ocorrer devido a uma série de razões, incluindo desidratação, repouso prolongado, gravidez, diabetes, problemas cardíacos, queimaduras, calor excessivo, grandes veias varicosas e determinadas desordens neurológicas. Um determinado número de medicamentos também pode provocar hipotensão postural, principalmente medicamentos usadospara tratar a pressão arterial alta — diuréticos, bloqueadores beta, bloqueadores dos canais de cálcio e os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACE) — assim como antidepressivos e medicamentos utilizados no tratamento da doença de Parkinson e disfunção eréctil.
  • A hipotensão postural é especialmente comum em adultos mais velhos, com cerca de 20 por cento dessas pessoas com mais de 65 anos a sofrerem de hipotensão postural. Mas a hipotensão postural também pode afectar pessoas jovens e saudáveis que se levantam de repente depois de estarem sentadas com as pernas cruzadas durante longos períodos ou depois de trabalhar durante um período prolongado numa posição de cócoras.
  • Pressão arterial baixa depois de comer (hipotensão pós-prandial). A hipotensão pós-prandial é uma descida súbita da pressão arterial depois de comer. Afecta, na sua maioria, adultos mais velhos.
  • Assim como a gravidade puxa o sangue para os seus pés quando você está de pé, uma grande quantidade de sangue flui para o seu aparelho digestivo depois de comer. Normalmente, o seu corpo compensa isto aumentando sua frequência cardíaca e constrangendo determinados vasos sanguíneos para ajudar a manter a pressão arterial normal. Mas em algumas pessoas estes mecanismos falham, levando a desmaios, tonturas e quedas. A hipotensão pós-prandial é mais provável de afectar as pessoas com hipertensão ou desordens do sistema nervoso autonómico, como a doença de Parkinson. A redução da dose de medicamentos para a pressão e a ingestão de refeições leves e com poucos hidratos de carbono pode ajudar a reduzir os sintomas.
  • Pressão arterial baixa a partir de sinais cerebrais com falhas (hipotensão neuralmente mediada). Este distúrbio faz com que a pressão arterial desça depois de estar de pé durante longos períodos de tempo, levando a sinais e sintomas como tonturas, náuseas e desmaios.
  • A hipotensão neuralmente mediada afecta principalmente os jovens, e parece ocorrer devido a uma falha de comunicação entre o coração e o cérebro. Quando se está de pé durante longos períodos de tempo, a pressão arterial desce à medida que o sangue se acumula nas suas pernas. Normalmente, o seu corpo faz então ajustes para normalizar a pressão arterial. Mas, em pessoas com hipotensão neuralmente mediada, os nervos no ventrículo esquerdo do coração, na verdade, informam o cérebro de que a pressão sanguínea é muito alta, em vez de muito baixa. Como resultado, o cérebro diminui a frequência cardíaca, diminuindo ainda mais a pressão sanguínea. Isso faz com que se acumule mais sangue nas pernas e o cérebro não receba tanto sangue, levando a tonturas e desmaios.
  • Pressão arterial baixa, devido a danos no sistema nervoso (atrofia de sistema múltiplo com hipotensão ortostática). Também chamado de síndrome de Shy-Drager, este distúrbio raro provoca danos progressiva no sistema nervoso autónomo, que controla as funções involuntárias, como a pressão arterial, a frequência cardíaca, a respiração e a digestão. Embora este estado possa estar associado a tremores musculares, movimento lento, problemas com a coordenação e fala, e incontinência, a sua principal característica é a hipotensão ortostática grave em combinação com a pressão arterial muito alta quando deitado.

Diagnóstico


O objectivo das análises à pressão arterial baixa é encontrar a causa subjacente. Isso ajuda a determinar o tratamento correcto e a identificar qualquer problema cardíaco, cerebral ou do sistema nervoso que possa provocar leituras mais baixas do que o normal. Para chegar a um diagnóstico, o seu médico pode recomendar um ou mais dos seguintes exames:

  • Análise da pressão sanguínea. A pressão arterial é medida com uma braçadeira insuflável e um manómetro de medição da pressão. A leitura da pressão arterial, dada em milímetros de mercúrio (mm Hg), tem dois números. O primeiro número, ou superior, mede a pressão nas artérias quando o seu coração bate (pressão sistólica). O segundo número, ou inferior, mede a pressão nas artérias entre batimentos (pressão diastólica).
  • Análises ao sangue. Estas podem fornecer informações sobre a sua saúde geral, bem como se tem pouco açúcar no sangue (hipoglicemia), nível de açúcar no sangue alto (hiperglicemia ou diabetes) ou um baixo número de glóbulos vermelhos (anemia), os quais podem provocar uma pressão arterial mais baixa em vez de normal.
  • Electrocardiograma (ECG). Este teste não-invasivo, que pode ser realizado no consultório do seu médico, detecta irregularidades no seu ritmo cardíaco, anomalias estruturais no seu coração, e problemas com o fornecimento de sangue e oxigénio ao músculo cardíaco. Pode também informar se estiver a ter um ataque cardíaco ou se já teve um ataque cardíaco no passado.
  • Às vezes, as alterações do ritmo cardíaco vêm e vão, e um ECG não vai detectar quaisquer problemas. Se isso acontecer, pode ser solicitado a usar um monitor Holter 24 horas para registar a actividade eléctrica do seu coração enquanto prossegue na sua rotina diária.
  • Ecocardiograma. Este exame não invasivo, que inclui um ultra-som ao seu peito, mostra imagens detalhadas da estrutura e funcionamento do seu coração. São transmitidas ondas de ultra-som e os seus ecos são gravados com um aparelho chamado transdutor, que é mantido fora do seu corpo. Um computador utiliza a informação do transdutor para criar imagens em movimento num monitor de vídeo.
  • Prova de Esforço. Alguns problemas cardíacos que podem provocar pressão arterial baixa são mais fáceis de diagnosticar quando o seu coração está a trabalhar mais do que quando está em repouso. Durante uma prova de esforço, vai praticar exercício, como caminhar numa passadeira rolante. Poderá ser dada medicação para fazer seu coração trabalhar mais se você for incapaz de se exercitar. Quando o seu coração está a trabalhar demais, o seu coração será monitorado com um electrocardiograma ou ecocardiograma. A sua pressão arterial também pode ser monitorizada.
  • Manobra de Valsalva. Este teste não invasivo verifica o funcionamento do seu sistema nervoso autónomo através da análise da sua frequência cardíaca e pressão arterial após vários ciclos de um tipo de respiração profunda: Respira fundo e então força o ar a sair através dos seus lábios, como se estivesse a tentar soprar um balão duro.
  • Teste de mesa inclinado. Se tem pressão arterial baixa quando está de pé, ou se tem falhas nos sinais cerebrais (hipotensão neuralmente mediada), o seu médico pode sugerir um teste de inclinação, que avalia como o seu corpo reage às mudanças de posição. Durante o teste, irá deitar-se numa mesa que está inclinada para levantar a parte superior do seu corpo, que simula o movimento de horizontal para uma posição de pé.

Tratamento


A pressão arterial baixa, que não provoca sinais ou sintomas, ou causa apenas sintomas leves, como breves episódios de tonturas ao levantar, raramente requer tratamento. Se tiver sintomas, o melhor tratamento depende da causa subjacente, e os médicos geralmente tentam resolver os problemas de saúde primários – desidratação, insuficiência cardíaca, diabetes ou hipotiroidismo, por exemplo – em vez da pressão arterial baixa em si. Quando a pressão arterial baixa é provocada por medicamentos, o tratamento geralmente envolve uma alteração da dose do medicamento ou a sua interrupção por completo.

Se não está claro o que está a provocar a pressão arterial baixa ou não existe um tratamento eficaz, o objectivo é aumentar a sua pressão arterial e reduzir os sinais e sintomas. Dependendo da sua idade, estado de saúde e do tipo de pressão baixa que tem, pode fazer isso de várias maneiras:

  • Usar mais sal. Os especialistas geralmente recomendam limitar a quantidade de sal na sua dieta porque o sódio pode aumentar a pressão arterial, às vezes drasticamente. Para as pessoas com pressão arterial baixa, isto pode ser uma coisa boa. Mas porque o excesso de sódio pode levar a uma insuficiência cardíaca, principalmente em adultos mais velhos, é importante verificar com o seu médico antes de aumentar o sal na sua dieta.
  • Beba mais água. Embora quase todas as pessoas possam beneficiar com a ingestão de bastante água, isso é especialmente verdadeiro se tiver a pressão arterial baixa. Os líquidos aumentam o volume do sangue e ajudam a impedir a desidratação, ambos importantes para o tratamento de hipotensão.
  • Use meias elásticas. As meias elásticas normalmente usadas para aliviar a dor e o inchaço das veias varicosas podem ajudar a reduzir a acumulação de sangue nas pernas.
  • Medicamentos. Podem ser usados vários medicamentos, usados sozinhos ou em conjunto, para tratar a pressão arterial baixa que ocorre quando você se levanta (hipotensão ortostática). Por exemplo, a fludrocortisona é um medicamento muitas vezes utilizado para tratar esta forma de pressão arterial baixa. Este medicamento ajuda a aumentar o seu volume de sangue, aumentado a pressão arterial. Muitas vezes os médicos utilizam o medicamento midodrina (Orvaten, Proamatine) para elevar os níveis de pressão arterial em pé em pessoas com hipotensão ortostática crónica. Funciona limitando a capacidade dos seus vasos sanguíneos se expandirem, o que aumenta a pressão arterial.


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