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Miomas uterinos

01 Out Miomas uterinos

Definição


Os miomas uterinos são altos não-cancerosos do útero que normalmente surgem durante os anos de gravidez. Também chamados de fibromiomas, leiomiomas ou miomas, os miomas uterinos não estão associados a um risco aumentado de cancro uterino e nunca se desenvolvem para cancro.

3 em cada 4 mulheres têm miomas uterinos durante a sua vida, no entanto, muitas nem sabem que os têm uma vez que não despoletam sintomas. O seu médico poderá descobrir miomas, acidentalmente, durante um exame pélvico ou uma ecografia pré-natal.

Em geral, os miomas uterinos raramente necessitam de tratamento. A terapia médica e os procedimentos cirúrgicos poderão diminuir ou remover os miomas se se sentir desconfortável ou tiver sintomas problemáticos. Muito raramente os miomas necessitam de tratamento de emergência mesmo se causarem dor pélvica aguda e repentina ou sangramento menstrual abundante.


Sintomas


Nas mulheres que têm sintomas os mais comuns relativamente a miomas uterinos incluem:

  • Sangramento menstrual abundante.
  • Períodos menstruais prolongados; sete dias ou mais de sangramento menstrual
  • Dor ou pressão pélvica
  • Urina frequente
  • Dificuldade em esvaziar a bexiga
  • Prisão de ventre
  • Dores nas costas ou nas pernas

Muito raramente, um mioma pode causar dor aguda mesmo quando ultrapassa a sua alimentação sanguínea. Sem nutrientes, o mioma começa a morrer. Subprodutos de um mioma degenerativo podem infiltrar-se no tecido circundante, causando dor e febre. Um mioma que fique pendurado por uma base no interior ou no exterior do útero (mioma subseroso) poderá dar azo a dor ao torcer a base e cortando a sua alimentação sanguínea.

A localização do mioma influencia os seus sinais e sintomas:

  • Miomas submucosos. Miomas que crescem na cavidade interior do útero (miomas submucosos) são tidos como os principais responsáveis do sangramento menstrual prolongado e são um problema para mulheres que tentem engravidar.
  • Miomas subserosos. Miomas que se projectam para o exterior do útero (miomas subserosos) e que podem, por vezes, pressionar a sua bexiga fazendo com que experiencie sintomas urinários. Se os miomas incharem a partir da parte traseira do útero, poderão ocasionalmente pressionar o seu recto, causando prisão de ventre, ou os nervos raquidianos, causando dores nas costas.

Quando consultar um médico
Consulte o seu médico se sentir:

  • Dor pélvica que não desaparece
  • Períodos dolorosos ou pesados
  • Manchas ou sangramento entre períodos de tempo
  • Dores nas relações sexuais
  • Dificuldade em esvaziar a bexiga
  • Dificuldade em mover os intestinos

Procure cuidados médicos de imediato se tiver qualquer sangramento vaginal ou dor pélvica aguda que surja de repente.


Causas


Os miomas uterinos desenvolvem-se a partir do tecido muscular mole do útero (miométrio). Uma única célula reproduz repetidamente, eventualmente cria uma massa elástica, firme e pálida que se distingue do tecido circundante. Os padrões de crescimento dos miomas uterinos variam; alguns miomas continuam a crescer lentamente, outros poderão manter o mesmo tamanho ou mesmo encolher no seu devido tempo.

Os miomas diferem em tamanho, desde sementes indetectáveis ao olho humano, a massas volumosas que conseguem distorcer e aumentar o útero. Podem ser únicos ou múltiplos e, em casos extremos, podem expandir tanto o útero que o faz atingir a caixa torácica.

Os médicos desconhecem a causa dos miomas uterinos, no entanto, investigação e experiência clínica indicam para estes factores:

  • Alterações genéticas. Muitos miomas contêm alterações nos genes que são diferentes dos que existem nas células normais do músculo uterino.
  • Hormonas. Os estrogénio e a progesterona, duas hormonas que estimulam o desenvolvimento do alinhamento uterino durante cada ciclo menstrual na preparação para a gravidez, parecem promover o crescimento dos miomas. Os miomas contêm mais receptores de estrogénio e progesterona do que as células normais do músculo uterino.
  • Outros químicos. Substâncias que ajudam o corpo a manter os tecidos como por exemplo o factor de crescimento tipo-insulina, poderão afectar o crescimento dos miomas.

Diagnóstico


  • Os miomas uterinos são encontrados com frequência durante o exame pélvico de rotina. O seu médico poderá sentir irregularidades na forma do seu útero, sugerindo a presença de miomas.

    Ultra-som

    Se for necessária confirmação, o seu médico poderá obter um ultra-som, um exame não doloroso que utiliza ondas de som para obter uma imagem do seu útero, para confirmar o diagnóstico e para mapear e medir os miomas. Um médico ou técnico movimenta o dispositivo de ultra-som (transdutor) por cima do abdómen (transabdominal) ou dentro da sua vagina (transvaginal) para obter imagens do seu útero.

    O ultra-som transvaginal fornece mais detalhes porque a sonda fica mais perto do útero. O ultra-som transabdominal visualiza uma área anatómica maior. Por vezes, os miomas são descobertos durante um ultra-som realizado com outro objectivo, como por exemplo, durante um ultra-som pré-natal.

    Outros testes de imagiologia

    Se o ultra-som tradicional não fornecer informações suficientes, o seu médico poderá pedir outros estudos imagiológicos, como por exemplo:

    • Histerossonografia. Tal chamada de sonohisterografia, esta variação de ultra-som utiliza salina esterilizada para alargar a cavidade uterina, tornando mais fácil obter imagens do interior do útero. Este teste poderá ser útil se tiver uma menstruação pesada apesar dos resultados normais do ultra-som tradicional.
    • Histerossalpingografia. Esta técnica utiliza um líquido de contraste para observar a cavidade uterina e as trompas de Falópio nas imagens de raio-x. O seu médico poderá recomendar esta técnica se a infertilidade for um problema. Para além dos miomas existentes, poderá ajudar o seu médico a determinar se as trompas de Falópio estão abertas.
    • Histeroscopia. O seu médico insere um telescópio pequeno e com luz, chamado de histeroscópio, através do colo do útero até ao seu útero. O seu médico injecta salina no seu útero para alargar a cavidade uterina e para lhe permitir examinar as paredes do útero e as aberturas das trompas de Falópio. Uma histeroscopia poderá ser realizada no consultório do seu médico.

    As técnicas de imagiologia que poderão, ocasionalmente, ser necessárias incluir uma tomografia computorizada (TAC) e uma ressonância magnética (RM).

    Outros testes

    Se experienciar um sangramento vaginal anormal, o seu médico poderá querer realizar outros testes para investigar as potenciais causas. O/a médico/a poderão pedir um hemograma completo (CBC) para determinar se tem uma anemia por falta de ferro ou devido a perda de sangue crónica. O seu médico poderá ainda pedir outras análises sanguíneas para descartar outras doenças de sangue e para determinar os níveis de hormonas reprodutoras produzidas pelos seus ovários.


Tratamento


Não existe uma única abordagem ao tratamento do mioma uterino. Existem muitas opções de tratamento.

Espera vigiada

Muitas mulheres com miomas uterinos não experienciam quaisquer sinais ou sintomas. Se for o seu caso, a espera vigiada (gestão expectante) poderá ser a melhor opção. Os miomas não são cancerosos. Raramente interferem com a gravidez. Normalmente crescem devagar, ou não crescem de todo, e tendem a encolher após a menopausa quando os níveis de hormonas reprodutoras diminui.

Medicação

A medicação para os miomas uterinos atingem as hormonas que regulam o seu ciclo menstrual, tratando sintomas como por exemplo o sangramento menstrual excessivo e a pressão pélvica. Não eliminam os miomas mas poderão diminuir o tamanho dos mesmos. A medicação inclui:

  • Gonadotropina – agonistas que libertam hormonas (GnRH). A medicação chamada de agonistas GnRH (Lupron, Synarel, entre outros) trata os miomas fazendo com que os seus níveis naturais de progesterona e estrogénio diminuam, colocando-a em estado pós-menopausa temporário. Em resultado disto, a menstruação pára, os miomas diminuem de tamanho e a anemia normalmente melhora. O seu médico poderá receitar um agonista GnRH para diminuir o tamanho dos seus miomas antes de uma cirurgia planeada. Muitas mulheres têm afrontamentos frequentes aquando da utilização da agonistas GnRH.
  • Progestina – dispositivo intrauterino de libertação (IUD). Um IUD de libertação de progestina poderá aliviar o sangramento contínuo e as dores causadas pelos miomas. Um IUD de libertação de progestina promove apenas o alívio de sintomas e não diminui o tamanho dos miomas ou fá-los-á desaparecer.
  • Andrógenos. Danazol, um medicamento sintético similar à testosterona, poderá parar a menstruação eficazmente, corrigir a anemia e mesmo diminuir o tamanho dos miomas tumorais e reduzir o tamanho uterino. No entanto, este medicamento é raramente utilizado para tratar miomas. Efeitos secundários desagradáveis, como por exemplo aumento de peso, disforia (sentimento de depressão, ansiedade ou desconforto), acne, dores de cabeça, crescimento de pêlos não desejado e voz grossa, poderão fazer com que uma mulher fique relutante em tomar este medicamento.
  • Outros medicamentos. Os contraceptivos orais ou progestinas poderão ajudar a controlar o sangramento menstrual, no entanto, não reduzem o tamanho do mioma. Medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (NSAID), que não são medicamentos hormonais, poderão ser eficazes no alívio da dor relacionada com os miomas, no entanto, não reduzem o sangramento causado pelos mesmos.

Histerectomia

Esta operação, remoção do útero, permanece a única solução permanente comprovada para miomas uterinos.  No entanto, a histerectomia é uma cirurgia grande. Limita a sua capacidade de ter filhos, e, se escolher remover os seus ovários, surge a menopausa e a questão de se irá ou não realizar a terapia de substituição hormonal. A maioria das mulheres com miomas uterinos pode escolher manter os seus ovários.

Miomectomia

Neste procedimento cirúrgico, o seu médico remove os miomas deixando o útero no lugar. Com a miomectomia, existe o risco de recorrência de miomas.

As opções da miomectomia incluem:

  • Miomectomia abdominal. Se tiver vários miomas, miomas muito grandes ou miomas profundos, o seu médico poderá utilizar um procedimento cirúrgico abdominal aberto para remover os miomas.
  • Laparoscopia ou miomectomia robótica. Se os miomas forem pequenos e poucos, você e o seu médico poderão optar por um procedimento de laparoscopia, que utiliza instrumentos delgados através de pequenas incisões no seu abdómen para remover os miomas do seu útero. O seu médico observa a sua área abdominal através de um monitor remoto e de uma pequena câmara anexada e um dos instrumentos. Utilize um robô cirúrgico agora permite a remoção de mais miomas ou miomas grandes.
  • Miomectomia histeroscópica. Este procedimento poderá ser uma opção se os miomas estiverem dentro do útero (submucosa). Um instrumento comprido e delgado (histeroscópio) é passado através da sua vagina e colo do útero e até ao seu útero. O seu médico poderá ver e remover os miomas através do escopo. Este procedimento é realizado de uma melhor forma por um médico experiente nesta técnica.

Cirurgia centrada em ultra-som

A cirurgia centrada em ultra-som RM (FUS) é uma opção não-invasiva para miomas uterinos que preserva o seu útero.

Este procedimento é realizado enquanto está dentro de um scanner de RM que permite que os médicos visualizem a sua anatomia e depois localiza e destrói os miomas que existem dentro do seu útero sem fazer uma incisão. Ondas sonoras de alta energia e de alta frequência são utilizadas para sinalizar e destruir os miomas. Uma ou duas sessões de tratamento são realizadas num movimento de ligar e desligar, por vezes, por um período de várias horas.

Uma vez que é uma nova tecnologia, os investigadores estão a aprender mais sobre a segurança e a eficácia a longo prazo do FUS. A investigação continua, no entanto, até à data, os dados recolhidos indicam que o FUS para miomas uterinos é seguro e muito eficaz.

Outros procedimentos minimamente invasivos para miomas

Certos procedimentos poderão destruir os miomas uterinos sem de facto os remover através de cirurgia. Estes incluem:

  • Miólise Neste procedimento laparoscópico, uma corrente eléctrica ou laser destrói os miomas e diminui o tamanho dos vasos sanguíneos que os alimentam. Uma procedimento similar chamado de criomiólise, congela os miomas. A segurança, eficácia e riscos associados de recorrência de miomas de miólise e crimiólise ainda estão por determinar.
  • Ablação endometrial. Este tratamento, realizar com um instrumento especial inserido no seu útero, utiliza calor, energia de micro-ondas, água quente ou corrente eléctrica para destruir o alinhamento do seu útero, terminando a menstruação ou reduzindo o seu fluxo menstrual. A ablação menstrual é eficaz em parar o sangramento anormal, no entanto, não afecta os miomas fora do interior do alinhamento do útero.
  • Embolização da artéria uterina. Pequenas partículas (agentes embólicos) injectadas nas artérias que proporcionam ao útero cortando o fluxo sanguíneo de miomas fazendo com que estes encolham. Esta técnica, realizada por um radiologista de intervenção, tem demonstrado ser eficaz na diminuição dos miomas e no alívio dos sintomas que estes causam. As vantagens em relação à cirurgia não incluem qualquer incisão e um tempo de recuperação muito curto. Poderão ocorrer complicações se o fornecimento de sangue aos seus ovários ou outros órgãos ficar comprometido.


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Comunicado

 

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Este plano tem como objetivos diminuir o risco de exposição de utentes e profissionais e define um conjunto de orientações de modo a que tal possa acontecer.

 

A COVID-19 é uma doença em fase de pandemia que urge combater com todos os recursos disponíveis, pelo que contamos com a colaboração de todos os utentes e profissionais.

 

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